212.青年医师大赛 嘎嘎乱杀 (第2/2页)

“高风、慕容季良晋级，其他人可以回家吃饭了。”

“不是吧？”下面一人叫道，“孔教授，我觉得我写的不错啊！”他明显不太愿意回去吃饭。

“你写的是不错。”头发花白孔教授好像认识这个人，“但人家两个人写的更好。”

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“不服气的可以上来看看别人是怎么写的。”

很多人都围了上去，“这个高风牛啊，10个全对！”有人说道。

“高风医生的确是能力比较强，他比正确答案写的都要好。”孔教授也赞了一句。

台下307医院的慕容季良闻言也走了上来，他对自己的阅片水平很有自信的，难道这个高风比他写的还好还全面？

我不信！

看到高风的答案后，他一言不发的走了下来，姓高的这货哪里来的啊？

好像是比我写的好一点点，慕容季良心想道，不过不要紧，下一关让你知道我的能力。

“这一关呢，是一个病例分析题，一会儿我会把具体的情况在屏幕上放出来，放映结束后10分钟内，大家要把疾病的诊断写出来.”

患者女，50岁，6天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，偶有痰中带血丝，伴有活动后气促，1天前出现右侧胸痛，咳嗽及深吸气时加重，自诉无发热、畏寒、寒战，无恶心、呕吐、呕血、腹痛、腹泻。

就诊于当地医院，胸部CT提示右肺炎症。

入院后体格检查：体温37.8℃，心率108次/分，呼吸22次/分，血压106/87mmHg，听诊双肺呼吸音粗，右肺可闻及少许湿性音。

心脏彩超提示：二三尖瓣少量返流，心包少量积液，左室舒张功能减退。

血气分析提示氧分压稍低，二氧化碳分压正常，PH在正常范围内。

“这是患者的胸部CT，大家好好看看。”一个评委说道，“下面是病人入院时的部分抽血结果。”

患者入院当天突发病情加重，氧饱和度无法维持，转入重症监护室紧急插管，上ECMO后血压仍不能维持，抢救无效死亡。

“怎么会死了呢？”下面嗡嗡的声音一下子响了起来。

“对啊，一个肺炎怎么会要人命呢？”

“心脏看着没什么特别大的问题啊，按道理病程不会这么快啊！”

“大家静一静，这个病历的确是比较少见，患者做的有尸检，等一会我会公布结果。”评委出声道。

台下的众人开始仔细研究患者的化验结果和胸部CT，高风也上去看了两眼，随即他就直接折身返回。

一旁的慕容季良很关注他，看到他掉头回去，心里一阵纳闷，这人搞什么呢？难道是放弃了？不应该啊。

其实高风心里已经有了答案，他看到胸部CT的第一眼就觉察到了这个病例的特殊性，患者的影像学特征的确是不怎么典型，但仔细看的话还是能察觉出来端倪的。

前提是影像学阅片能力足够强，新手想破头估计也看不出来个所以然来。

“你就是高风吧？”孔教授走了下来，“你写好了？”

“是的。”

咦，孔教授惊讶的看了他一眼，“来，让我我看看你写的诊断。”他伸手把高风的答题纸拿了过去。

“还真对啊！”孔教授上下打量了他一眼，“你怎么看出来的？”

他的确是非常好奇，因为上面这个病例的部分检验结果他没放出来，为的就是增大一些难度。

结果这个年轻人简单看了几眼，就把正确答案写出来了。

“感觉难度不高。”高风出声道。

救命啊，有人在装逼，隔壁座位的慕容季良有点不能忍了，“孔教授，我也写好了。”

“好了，这一关一共有3个人答对，他们分别是高风、慕容季良、麦培中。”

“麦培中，你是怎么答对的？”有人问道，“你水平跟我差不多，我都快看不出来，你能行？”

你瞧瞧这说的是人话吗？

“老子比你强多了！”麦培中回呛道。

不过心里面他着实有点不好意思，这个患者是他们科室的病人，死亡讨论他也参加了.

“好了，下面揭示迷底。”

“这个患者的诊断是肺栓塞，当时家属对死因存在疑问，请第三方机构做的尸检，发现是右肺栓塞。”

“患者的D-2聚体为32mg/L.”

D-2聚体的正常值为0-0.256mg/L，主要应用在静脉血栓栓塞、深静脉血栓形成和肺栓塞的诊断。

“但比较遗憾的是上述结果还没出来的时候，患者就出现了病情变化，由于影像学实在是不怎么典型，主管医生当时根本没有想到肺栓塞的可能。”

“也没有想到患者的病情会进展的这么迅速。”

“这也不怪主管大夫吧？反正我是看不出来肺栓塞。”

“要是一开始就做个肺动脉CTA就好了。”

“你这就属于典型的马后炮了，依据目前的这个胸部CT平扫，我想99%的医生都不会给病人做。”

肺动脉CTA是需要往体内注射造影剂的，要是没有合理的怀疑，谁也不会去折腾病人，万一出了问题，你该如何解释呢。

“高医生，你给大家说说为什么你第一时间就考虑到这个病人是肺栓塞呢？”孔教授出声道，他实在是有点好奇。

“其实患者的情况没有那么扑朔迷离，很多检查结果已经给了我们提示。”高风不急不慢的说道。

“大家仔细看这个胸部ct，纵膈窗这个层面显示楔形高密度影，患者临床症状有咯血，近期加重且伴有胸痛，这种情况是需要排除肺栓塞可能的。”

“还有这个心脏彩超，从测量的数值上来看，左右心是不匹配的，右心增大，下腔静脉的直径为2.0cm，非常支持PE。”

“心电图也有征兆，提示电轴右偏，胸导联V5异位，且下壁导联ST段有轻度的压低。”

“还有.”

一口气说了那么多的话，高风都有点累了，他长舒了一口气，随即满怀期待的看向四周，大家学废了吗？

“不是，真有他说的那么典型吗？”有人产生了深深地自我怀疑。

“对他来讲可能是吧.”

“说的一套一套的，完全听不懂！”

“就是，心电图还是自己看？？？那还让心电图室的医生干什么？”

“对！严重同意！还是这个心脏彩超，人家彩超室的大夫都没报右心增大，你说增大就增大了？你谁啊？”

“右心的确增大了。”一旁的麦培中小声说道，“尸检报告上有”

“老麦，你闭嘴！”

“我不听，我不听！”

慕容季良内心涌出了一股挫败感，他突然想起来这个高风是谁了，发文章厉害，临床功底也这么深厚吗？

有没有搞错啊？你这样我们还怎么玩？

我慕容季良将来可是要复国的，呸！可是要成为医学泰斗的人，你小子挡了我的路了！

下一关是内镜操作技能大评比，这一关不需要他们上台表演，只需要挑选一个平时做的比较好的实操视频发上来即可，评委们观看后挨个打分。

“第一位是HN省人民医院的高医生。”评委介绍道，然后他点开了视频。

“这视频看起来怎么那么熟悉呢？”台下有人叫了起来。